U bevindt zich hier: Home Aanmelden individueel
Opgave Individuelen
GELIEVE DE GEVRAAGDE GEGEVENS IN TE VULLEN EN DAARNA OP "VERZENDEN" TE DRUKKEN. U KRIJGT TER BEVESTIGING EEN E-MAIL OP HET DOOR U OPGEGEVEN E-MAILADRES.
ROND 16 JULI 2013 ONTVANGT U VAN ONS EEN E-MAILBERICHT OP WELK PLEIN U BENT INGEDEELD EN BIJ WELKE HORECAZAAK WIJ U ONTVANGEN. DE DEELNEMERSKAART KAN DAAR TUSSEN 12.30 EN 13.00 UUR WORDEN AFGEHAALD.
Familienaam (eventueel tussenvoegsel achter de familienaam) *
Vul de familienaam in.
Roepnaam *
Vul de roepnaam in.
Geslacht *
Vul het geslacht in.
Geboortedatum (dd-mm-jjjj) *
Vul de geboortedatum in.
Adres *
Vul het adres in.
Postcode (spatie tussen cijfers en letters) *
Vul de postcode in.
Woonplaats *
Vul de woonplaats in.
E-mail *
Vul het e-mailadres in.
Telefoonnummer (10 cijfers zonder streepje) *
Vul het telefoonnummer in.
Mobiel nummer (10 cijfers zonder streepje)
Ongeldige invoer
Naam begeleider *
Vul de naam van de begeleider in.
Let op: begeleiders hoeven zich niet op te geven!
Rolstoel *
Geef aan of u gebruik maakt van een rolstoel.